Accessu àinsetticidaE zanzariere trattate cù insetti è l'implementazione di l'IRS à livellu familiale anu cuntribuitu à riduzioni significative di a prevalenza di a malaria autodichiarata trà e donne in età riproduttiva in Ghana. Questa scuperta rinforza a necessità di una risposta cumpleta di cuntrollu di a malaria per cuntribuisce à l'eliminazione di a malaria in Ghana.
I dati per questu studiu sò tratti da l'Indagine nantu à l'Indicatori di a Malaria in Ghana (GMIS). A GMIS hè un'inchiesta naziunale rapprisentativa realizata da u Serviziu Statisticu di u Ghana da uttrovi à dicembre 2016. In questu studiu, solu e donne in età fertile di 15-49 anni anu participatu à l'inchiesta. E donne chì avianu dati nantu à tutte e variabili sò state incluse in l'analisi.
Per u studiu di u 2016, u MIS di u Ghana hà utilizatu una prucedura di campionamentu à grappoli in più tappe in tutte e 10 regioni di u paese. U paese hè divisu in 20 classi (10 regioni è tipu di residenza - urbana/rurale). Un grappulu hè definitu cum'è una zona di censimentu (CE) cumposta da circa 300-500 famiglie. In a prima tappa di campionamentu, i grappoli sò selezziunati per ogni stratu cù una probabilità proporzionale à a dimensione. Un totale di 200 grappoli sò stati selezziunati. In a seconda tappa di campionamentu, un numeru fissu di 30 famiglie hè statu sceltu à casu da ogni grappulu sceltu senza sustituzione. Quandu hè pussibule, avemu intervistatu donne di età trà 15 è 49 anni in ogni famiglia [8]. L'inchiesta iniziale hà intervistatu 5.150 donne. Tuttavia, per via di a mancanza di risposta à alcune variabili, un totale di 4.861 donne sò state incluse in questu studiu, chì rapprisentanu u 94,4% di e donne in u campione. I dati includenu informazioni nantu à l'alloghju, e famiglie, e caratteristiche di e donne, a prevenzione di a malaria è a cunniscenza di a malaria. I dati sò stati raccolti aduprendu un sistema d'intervista persunale assistita da urdinatore (CAPI) nantu à tablette è quistionarii cartacei. I gestori di dati utilizanu u sistema di trasfurmazione di u censimentu è di l'inchieste (CSPro) per edità è gestisce i dati.
U risultatu primariu di stu studiu era a prevalenza di a malaria autodichiarata trà e donne in età fertile di 15-49 anni, definite cum'è donne chì anu dichjaratu avè almenu un episodiu di malaria in i 12 mesi precedenti u studiu. Vale à dì, a prevalenza di a malaria autodichiarata trà e donne di età trà 15 è 49 anni hè stata aduprata cum'è proxy per a RDT di a malaria o a pusitività à a microscopia trà e donne perchè sti testi ùn eranu micca dispunibili trà e donne à u mumentu di u studiu.
L'intervenzioni includenu l'accessu di e famiglie à e zanzariere trattate cù insetticida (ITN) è l'usu di l'IRS in e famiglie in i 12 mesi prima di l'inchiesta. E famiglie chì anu ricevutu tramindui l'intervenzioni sò state cunsiderate unite. E famiglie cù accessu à e zanzariere trattate cù insetticida sò state definite cum'è donne chì vivenu in famiglie chì avianu almenu una zanzariera trattata cù insetticida, mentre chì e famiglie cù IRS sò state definite cum'è donne chì vivenu in famiglie chì eranu state trattate cù insetticida in i 12 mesi prima di l'inchiesta di e donne.
U studiu hà esaminatu duie grande categurie di variabili cunfundenti, vale à dì e caratteristiche di a famiglia è e caratteristiche individuali. Include e caratteristiche di a famiglia; regione, tipu di residenza (rurale-urbana), sessu di u capu di famiglia, dimensione di a famiglia, cunsumu d'elettricità di a famiglia, tipu di combustibile per cucinà (solidu o micca solidu), materiale di u pianu principale, materiale di u muru principale, materiale di u tettu, fonte d'acqua potabile (migliorata o micca migliorata), tipu di toilette (migliorata o micca migliorata) è categuria di ricchezza di a famiglia (povera, media è ricca). E categurie di caratteristiche di a famiglia sò state ricodificate secondu i standard di segnalazione DHS in i rapporti GMIS 2016 è 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) [8, 9]. E caratteristiche persunali cunsiderate includenu l'età attuale di a donna, u più altu livellu d'istruzione, u statu di gravidanza à u mumentu di l'intervista, u statu di l'assicurazione sanitaria, a religione, l'infurmazioni nantu à l'esposizione à a malaria in i 6 mesi prima di l'intervista è u livellu di cunniscenza di a donna nantu à i prublemi di a malaria. Cinque dumande di cunniscenza sò state aduprate per valutà a cunniscenza di e donne, cumprese a cunniscenza di e donne nantu à e cause di a malaria, i sintomi di a malaria, i metudi di prevenzione di a malaria, u trattamentu di a malaria è a cuscenza chì a malaria hè cuperta da u Schema Naziunale di Assicurazione Sanitaria di u Ghana (NHIS). E donne chì anu ottenutu un puntuatu da 0 à 2 sò state cunsiderate cum'è avendu una bassa cunniscenza, e donne chì anu ottenutu un puntuatu da 3 o 4 sò state cunsiderate cum'è avendu una cunniscenza muderata, è e donne chì anu ottenutu un puntuatu da 5 sò state cunsiderate cum'è avendu una cunniscenza cumpleta di a malaria. E variabili individuali sò state assuciate à l'accessu à e zanzariere trattate cù insetticidi, l'IRS o a prevalenza di a malaria in a literatura.
E caratteristiche di u sfondate di e donne sò state riassunte aduprendu frequenze è percentuali per e variabili categuriche, mentre chì e variabili continue sò state riassunte aduprendu medie è deviazioni standard. Queste caratteristiche sò state aggregate per statutu d'intervenzione per esaminà i squilibri potenziali è a struttura demografica chì indicanu un potenziale pregiudiziu di cunfusione. E carte di contornu sò state aduprate per discrive a prevalenza di a malaria autodichiarata trà e donne è a cupertura di e duie intervenzioni per locu geograficu. A statistica di u test chi-quadratu di Scott Rao, chì tene contu di e caratteristiche di cuncepimentu di l'inchiesta (vale à dì, stratificazione, raggruppamentu è pesi di campionamentu), hè stata aduprata per valutà l'associazione trà a prevalenza di a malaria autodichiarata è l'accessu à e duie intervenzioni è e caratteristiche contestuali. A prevalenza di a malaria autodichiarata hè stata calculata cum'è u numeru di donne chì avianu sperimentatu almenu un episodiu di malaria in i 12 mesi prima di l'inchiesta divisu per u numeru tutale di donne eligibili sottoposte à screening.
Un mudellu di regressione di Poisson ponderatu mudificatu hè statu utilizatu per stimà l'effettu di l'accessu à l'intervenzioni di cuntrollu di a malaria nantu à a prevalenza di a malaria autodichiarata da e donne16, dopu avè aghjustatu per a probabilità inversa di i pesi di trattamentu (IPTW) è i pesi di l'inchiesta utilizendu u mudellu "svy-linearization" in Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). A probabilità inversa di u pesu di trattamentu (IPTW) per l'intervenzione "i" è a donna "j" hè stimata cum'è:
E variabili di ponderazione finali aduprate in u mudellu di regressione di Poisson sò tandu aghjustate cum'è seguita:
Trà elle, \(fw_{ij}\) hè a variabile di pesu finale di l'individuu j è di l'intervenzione i, \(sw_{ij}\) hè u pesu campionariu di l'individuu j è di l'intervenzione i in u GMIS 2016.
U cumandamentu di post-stima "margins, dydx (intervention_i)" in Stata hè statu tandu utilizatu per stimà a differenza marginale (effettu) di l'intervenzione "i" nantu à a prevalenza di a malaria autodichiarata trà e donne dopu avè adattatu un mudellu di regressione di Poisson ponderatu mudificatu per cuntrullà tutte e variabili cunfundenti osservate.
Trè mudelli di regressione sfarenti sò stati ancu aduprati cum'è analisi di sensibilità: regressione logistica binaria, regressione probabilistica è mudelli di regressione lineare per stimà l'impattu di ogni intervenzione di cuntrollu di a malaria nantu à a prevalenza di a malaria autodichiarata trà e donne ghanesi. Intervalli di cunfidenza di 95% sò stati stimati per tutte e stime di prevalenza puntuale, i rapporti di prevalenza è e stime di l'effettu. Tutte l'analisi statistiche in questu studiu sò state cunsiderate significative à un livellu alfa di 0,050. Stata IC versione 16 (StataCorp, Texas, USA) hè stata aduprata per l'analisi statistica.
In quattru mudelli di regressione, a prevalenza di a malaria autodichiarata ùn era micca significativamente più bassa trà e donne chì ricevenu sia ITN sia IRS paragunata à e donne chì ricevenu solu ITN. Inoltre, in u mudellu finale, e persone chì utilizanu sia ITN sia IRS ùn anu micca mostratu una riduzione significativa di a prevalenza di a malaria paragunata à e persone chì utilizanu solu IRS.
Impattu di l'accessu à l'intervenzioni anti-malaria nantu à a prevalenza di a malaria dichjarata da e donne per caratteristiche di a famiglia
Impattu di l'accessu à l'intervenzioni di cuntrollu di a malaria nantu à a prevalenza di a malaria autodichiarata trà e donne, per caratteristiche di e donne.
Un pacchettu di strategie di prevenzione di u cuntrollu di i vettori di a malaria hà aiutatu à riduce significativamente a prevalenza autodichiarata di a malaria trà e donne in età riproduttiva in Ghana. A prevalenza di a malaria autodichiarata hè diminuita di 27% trà e donne chì utilizanu zanzariere trattate cù insetticidi è IRS. Questa scuperta hè coerente cù i risultati di un studiu cuntrullatu aleatoriu chì hà mostratu tassi significativamente più bassi di pusitività di a malaria DT trà l'utilizatori di IRS paragunatu à l'utilizatori chì ùn utilizanu micca IRS in una zona cù alta endemicità di malaria, ma alti standard di accessu à ITN in Mozambicu [19]. In u nordu di a Tanzania, e zanzariere trattate cù insetticidi è l'IRS sò state cumminate per riduce significativamente e densità di Anopheles è i tassi di vaccinazione contr'à l'insetti [20]. E strategie integrate di cuntrollu di i vettori sò ancu sustinute da un'indagine di a pupulazione in a pruvincia di Nyanza in u Kenya occidentale, chì hà trovu chì a spruzzatura in interni è e zanzariere trattate cù insetticidi eranu più efficaci di l'insetticidi. A cumminazione pò furnisce una prutezzione supplementaria contr'à a malaria. E rete sò cunsiderate separatamente [21].
Stu studiu hà stimatu chì u 34% di e donne avianu avutu a malaria in i 12 mesi prima di l'inchiesta, cù una stima di l'intervallu di fiducia di u 95% di u 32-36%. E donne chì vivenu in famiglie cù accessu à zanzariere trattate cù insetticida (33%) avianu tassi d'incidenza di a malaria autodichiarati significativamente più bassi cà e donne chì vivenu in famiglie senza accessu à zanzariere trattate cù insetticida (39%). In listessu modu, e donne chì vivenu in famiglie spruzzate avianu un tassu di prevalenza di a malaria autodichiaratu di u 32%, paragunatu à u 35% in e famiglie micca spruzzate. I bagni ùn sò micca stati migliurati è e cundizioni sanitarie sò scarse. A maiò parte di elli sò fora è l'acqua sporca s'accumula in elli. Quessi corpi d'acqua stagnanti è sporchi furniscenu un terrenu ideale per a riproduzione per e zanzare Anopheles, u principale vettore di a malaria in Ghana. Di cunsiguenza, i bagni è e cundizioni sanitarie ùn sò micca migliurati, ciò chì hà purtatu direttamente à una maggiore trasmissione di a malaria in a pupulazione. I sforzi devenu esse intensificati per migliurà i bagni è e cundizioni sanitarie in e famiglie è in e cumunità.
Stu studiu hà parechje limitazioni impurtanti. Prima, u studiu hà utilizatu dati d'indagine trasversale, rendendu difficiule a misurazione di a causalità. Per superà sta limitazione, sò stati utilizati metudi statistici di causalità per stimà l'effettu mediu di u trattamentu di l'intervenzione. L'analisi si adatta per l'assegnazione di u trattamentu è usa variabili significative per stimà i risultati potenziali per e donne chì e so famiglie anu ricevutu l'intervenzione (s'ellu ùn ci era micca intervenzione) è per e donne chì e so famiglie ùn anu micca ricevutu l'intervenzione.
Siconda, l'accessu à e zanzariere trattate cù insetticida ùn implica micca necessariamente l'usu di zanzariere trattate cù insetticida, dunque ci vole à esse prudente quandu si interpretanu i risultati è e cunclusioni di stu studiu. Terzu, i risultati di stu studiu nantu à a malaria autodichiarata trà e donne sò un indicatore di a prevalenza di a malaria trà e donne in l'ultimi 12 mesi è dunque ponu esse influenzati da u livellu di cunniscenza di e donne nantu à a malaria, in particulare i casi pusitivi micca rilevati.
Infine, u studiu ùn hà micca pigliatu in contu parechji casi di malaria per participante durante u periodu di riferimentu di un annu, nè u mumentu precisu di l'episodi è di l'intervenzioni di malaria. Date e limitazioni di i studii osservazionali, studii cuntrullati aleatorii più robusti saranu una cunsiderazione impurtante per a ricerca futura.
I nuclei familiari chì anu ricevutu sia ITN sia IRS avianu una prevalenza di malaria autodichiarata più bassa paragunata à i nuclei familiari chì ùn anu ricevutu nè l'unu nè l'altru interventu. Questa scuperta sustene i chjami per l'integrazione di i sforzi di cuntrollu di a malaria per cuntribuisce à l'eliminazione di a malaria in Ghana.
Data di publicazione: 15 d'ottobre di u 2024